Ученые доказали, что избыток жировой ткани в «сумке», окружающей сердце, ухудшает прогноз для пациентов, переживших операцию на одном из сердечных клапанов. У людей с большим объемом такого жира сердечная мышца после вмешательства восстанавливается медленнее, а вероятность развития опасных аритмий и повторных госпитализаций возрастает в разы. Полученные данные помогут врачам точнее оценивать риски для каждого пациента и подбирать алгоритм ведения, снижающий вероятность послеоперационных осложнений. Результаты исследования, поддержанного грантом Российского научного фонда (РНФ), опубликованы в Journal of Cardiovascular Development and Disease.
Около трети всех ежегодно регистрируемых смертей в мире происходит из-за сердечно-сосудистых заболеваний. Одни из наиболее тяжелых проблем с сердцем — это нарушения в работе митрального клапана, расположенного между левым предсердием и левым желудочком. В норме этот клапан пропускает кровь из предсердия в желудочек и не дает ей перетечь обратно. Если клапан закрывается не до конца или плохо пропускает кровь в нужную сторону, сердце работает с перегрузкой, из-за чего сердечная мышца и камеры сердца меняют свою форму и увеличиваются в размере. Такие изменения часто ведут к сердечной недостаточности и нарушению ритма сердца. Поэтому при пороках митрального клапана хирурги проводят операцию, чтобы восстановить его правильную работу.
Однако до сих пор не было известно, как лишний вес — в частности, накопление жира вокруг сердца — влияет на процесс восстановления этого органа после вмешательств. Дело в том, что сам по себе лишний вес увеличивает риск болезней сердца, однако известен и обратный эффект — так называемый «парадокс ожирения», согласно которому у пациентов с лишним весом по не до конца понятным причинам вероятность смерти после кардиохирургических операций оказывается ниже, чем у худых людей.
Ученые из Научно-исследовательского института комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний (Кемерово) сравнили результаты операций на митральном клапане у пациентов с избытком жировой ткани в сердечной сумке и без него.
В исследовании участвовало 148 пациентов в возрасте от 35 до 75 лет, имеющих показания для хирургической коррекции приобретенного порока сердца. Перед операцией авторы сделали всем участникам компьютерную томографию, чтобы измерить объем жировой ткани вокруг сердца. Кроме того, ученые оценили структуру и работу всех камер сердца — желудочков и предсердий. Спустя семь дней, месяц и год после хирургического вмешательства исследователи провели повторные наблюдения, чтобы отследить динамику изменений.
Оказалось, что у пациентов со значительными жировыми накоплениями вокруг сердца (объемом более 115 кубических сантиметров) еще до операции были увеличены предсердия. Кроме того, у них хуже работал правый желудочек — камера, которая отвечает за перекачку крови в легкие, — и в два раза чаще встречались нарушения сердечного ритма.
В течение года после операции у таких пациентов увеличившаяся из-за порока клапана сердечная мышца медленнее возвращала свою «здоровую» форму и функцию. Так, у людей с объемом околосердечного жира до 115 кубических сантиметров за весь период наблюдений масса левого желудочка уменьшилась в среднем на 28%, а его размер — на 10%, в то время как у пациентов с избытком жира значимых улучшений не наблюдалось. Более того, накопление жира в околосердечной сумке почти на 10% увеличило риск возникновения инсульта, ишемической болезни сердца и повторных госпитализаций после операции.
«На данный момент нет четкой границы, по которой можно было бы отличить нормальное количество жира вокруг сердца от его избытка. При этом наша работа показала, что этот показатель очень важен, поскольку он влияет на динамику восстановления больных после операций и риски новых сердечно-сосудистых нарушений. В дальнейшем мы планируем провести исследования с большим количеством пациентов, чтобы попытаться точно и обоснованно с медицинской точки зрения установить такую границу. Также нам предстоит детально изучить гормональную активность жировой ткани и ее вклад в неблагоприятное течение заболевания у пациентов после операции на митральном клапане», — рассказывает руководитель проекта, поддержанного грантом РНФ, Ирина Ляпина, кандидат наук, старший научный сотрудник лаборатории реабилитации отдела клинической кардиологии, врач-кардиолог центра легочной артериальной гипертензии Научно-исследовательского института комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний.
Подписывайтесь на InScience.News в социальных сетях: ВКонтакте, Telegram, Одноклассники.
